تعلیق بیمه تکمیلی در اوج مراجعات درمانی؛ بازنشستگان بدون پشتوانه ماندند

فهرست محتوا

تجربه سال گذشته؛ تغییر اسم، نه خدمات

آینده بیمه تکمیلی؛ بازگشت به وضع سابق؟

انتقاد تند فعالان کارگری

اوایل هفته جاری، کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی در اطلاعیه‌ای قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان را اعلام کرد. بر اساس اطلاعیه‌های منتشر شده از سوی شرکت آتیه‌سازان حافظ، تأمین اجتماعی و کانون عالی در روزهای اخیر، توافق بین شرکت بیمه‌گر و کانون حاصل نشده است. سازمان تأمین اجتماعی توضیح داده که شرکت معرفی‌شده از سوی کانون خواستار افزایش «غیرمتعارف» سهم پرداختی بیمه تکمیلی نسبت به سال گذشته شده و همین مسئله باعث تعلیق خدمات بیمه تکمیلی شده است.

کانون عالی نیز به بازنشستگان هشدار داده که تا اطلاع ثانوی هیچ تعهد جدیدی در قالب بیمه تکمیلی پذیرفته نمی‌شود و در صورت نیاز به جراحی، بستری یا خدمات پاراکلینیک باید به مراکز ملکی یا طرف قرارداد تأمین اجتماعی مراجعه کنند. سازمان تأمین اجتماعی نیز اعلام کرده که جراحی‌ها و خدمات درمانی ضروری افرادی که موعد درمان‌شان رسیده در مراکز ملکی خارج از نوبت انجام خواهد شد.

تجربه سال گذشته؛ تغییر اسم، نه خدمات

این اتفاق مسبوق به سابقه است. سال گذشته نیز پس از پایان قرارداد بیمه تکمیلی، کانون عالی اعلام کرد که به دلیل افزایش شدید نرخ اعلامی از سوی شرکت‌های بیمه‌ای قادر به عقد قرارداد جدید نیست. نتیجه این وقفه، درمان آزاد برای بسیاری از بازنشستگان بود؛ افرادی که عمل‌ جراحی یا خدمات فوری داشتند، حتی از خدمات محدود آتیه‌سازان هم بی‌نصیب ماندند و مجبور شدند هزینه‌های سنگین درمان را از جیب پرداخت کنند. چند روز بعد، بدون تغییر مشخص در شرایط، دوباره قرارداد با آتیه‌سازان حافظ تمدید شد و روند سابق ادامه پیدا کرد.

طبق قانون الزام، صفر تا صد هزینه‌های درمان بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی باید رایگان باشد اما این قانون هیچ‌گاه به درستی اجرا نشد و با گذشت سال‌ها، خدمات درمانی سازمان به حدی ضعیف شده که بسیاری از بیمه‌شدگان بخش زیادی از هزینه‌ها را کامل از جیب پرداخت می‌کنند. بیمه‌های مکمل درمان برای پر کردن همین خلأ روی کار آمدند اما به‌جای حل مسئله، به هزینه اضافه برای کارگران و بازنشستگان تبدیل شد.

کارگران در دوران اشتغال سهم درمان را در قالب حق بیمه پرداخت می‌کنند اما برای دسترسی به خدمات مناسب نیازمند خرید بیمه مکمل هستند؛ هزینه‌ای که بسیاری توان پرداخت آن را ندارند. بازنشستگان نیز گرچه نصف هزینه بیمه تکمیلی را خود و نصف دیگر را تأمین اجتماعی می‌پردازد، اما خدمات ارائه‌شده نه گسترده است و نه کارآمد. مراکز طرف قرارداد محدودند، درصد بازپرداخت هزینه‌ها پایین است و دریافت مطالبات با تأخیر طولانی همراه می‌شود.

آینده بیمه تکمیلی؛ بازگشت به وضع سابق؟

اکنون بازنشستگان حتی همین خدمات محدود را نیز ندارند. آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده که آماده ازسرگیری خدمات براساس توافق جدید است و تأمین اجتماعی نیز گفته که به دنبال توافقی منطقی و عادلانه و در راستای منافع بازنشستگان است. این سازمان تأکید کرده در صورت عدم توافق، آمادگی اجرای قانون الزام و ارائه جراحی‌ها و خدمات مورد نیاز در بیمارستان‌های ملکی و دانشگاهی را دارد.

فعالان کارگری اما معتقدند اجرای واقعی قانون الزام تنها راه حل پایدار است؛ یعنی ارائه خدمات کامل و رایگان درمان. با این حال مشخص نیست منظور تأمین اجتماعی از اجرای قانون الزام تا چه حد با این مطالبه همخوانی دارد. نگرانی اصلی این است که مانند سال گذشته بعد از مدتی وقفه، دوباره همان قرارداد قبلی با همان شرکت و همان کیفیت امضا شود و بازنشستگان سال آینده نیز با همان وضعیت گذشته ادامه دهند؛ پرداخت هزینه‌های سنگین درمان از جیب و چشم‌پوشی از درمان به دلیل ناتوانی مالی.

انتقاد تند فعالان کارگری

عیدعلی کریمی، دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین، می‌گوید این بلاتکلیفی به زیان مستقیم بازنشستگان است. فردی که وقت عمل دارد وقتی با عدم پذیرش بیمه مواجه شود مجبور است هزینه‌ها را آزاد پرداخت کند. او تأکید می‌کند کانون عالی باید از ماه‌ها قبل وارد مذاکره می‌شد و نه اینکه ناگهان اطلاعیه بدهد که بیمارستان‌ها بیمه را قبول نمی‌کنند.

کریمی می‌گوید احساس می‌کند هدف از اطلاعیه‌های اخیر، قرار دادن بازنشستگان در عمل انجام‌شده است؛ هزینه‌های درمان سرسام‌آور است و هر نرخی اعلام شود بازنشستگان مجبورند بپذیرند. او بیمه تکمیلی را اساساً روندی انحرافی می‌داند که به‌جای تقویت بیمه اصلی، بار مالی جدیدی ایجاد کرده است. این در حالی است که ماهانه سهم قابل توجهی از حق بیمه برای درمان پرداخت می‌شود.

بسیاری از مراکز درمانی با آتیه‌سازان حافظ قرارداد ندارند و بیمه‌شده در صورت مراجعه مجبور است همه هزینه را پرداخت کند و بعدها منتظر بازگشت بخشی از آن بماند؛ آن هم با تأخیر طولانی. کریمی می‌گوید در قزوین حتی برخی بیمارستان‌ها بیمه اصلی تأمین اجتماعی را هم نمی‌پذیرند؛ بازنشسته‌ای که برای جراحی ضروری ناچار به مراجعه به این مراکز شود ناگزیر است پس‌انداز چند ده ساله‌اش را خرج کند. عملی که سال‌های گذشته با ۲۰ تا ۳۰ میلیون تومان انجام می‌شد امروز با هزینه‌هایی روبه‌روست که از توان بازنشستگان خارج است.

با وجود اینکه قانون درمان رایگان را تضمین کرده، اجبار بازنشستگان به پرداخت ماهانه برای بیمه تکمیلی، و عقد قرارداد با بیمه‌ای که توان ارائه خدمات مناسب را ندارد، اقدامی ناعادلانه محسوب می‌شود

منبع:

ایلنا

گسترش نیوز

اقتصاد

تعلیق بیمه تکمیلی در اوج مراجعات درمانی؛ بازنشستگان بدون پشتوانه ماندند

بانک و بیمه

تعلیق بیمه تکمیلی در اوج مراجعات درمانی؛ بازنشستگان بدون پشتوانه ماندند

کدخبر:
365297

امیر خیرخواهان

۱۴۰۴/۰۹/۰۴ ۱۰:۰۰:۰۰